Đề xuất chi trả BHYT khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến

Bộ Y tế cho biết việc đăng ký cơ sở khám chữa bệnh ban đầu theo địa giới hành chính là phù hợp.  Tuy nhiên, điều này chưa tạo điều kiện để người dân có thể khám chữa bệnh tại tất cả các cơ sở khám chữa bệnh BHYT ở tuyến tương đương hoặc thấp hơn trong nội tỉnh đối với một số bệnh, trường hợp đặc thù.

Theo Bộ Y tế, cần sửa đổi, điều chỉnh các nội dung liên quan tới tuyến chuyên môn kỹ thuật, hạng bệnh viện trong Luật BHYT để đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh, nhằm bảo đảm quản lý BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT phù hợp.

Đề xuất thay đổi mức thanh toán BHYT 100% khi khám chữa bệnh trái tuyến

Hiện, có 3 cấp chuyên môn khám chữa bệnh BHYT là ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp ban đầu, cấp cơ bản là phòng khám đa khoa khu vực có giường bệnh, trung tâm y tế huyện có giường bệnh, bệnh viện huyện và một số cơ sở khám chữa bệnh tư nhân tương đương bệnh viện huyện theo quy định của Bộ Y tế.

Dự thảo Luật quy định một số cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp cơ bản là bệnh viện tỉnh, và một số cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp chuyên sâu được giao nhiệm vụ tổ chức khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho một số đối tượng đặc thù theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp người dân khám chữa bệnh trái tuyến cấp cơ bản, Bộ Y tế đề xuất hai phương án. Phương án 1, người tham gia BHYT được chi trả 60% chi phí nội trú và 40% chi phí ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).

Phương án 2 là giữ nguyên theo quy định hiện hành: thanh toán BHYT 100% cho chi phí điều trị nội trú và không thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).