Tin tứcThông tư này điều chỉnh cách tính mức giá khám bệnh trong nhiều trường hợp cụ thể, đảm bảo sự công bằng và hiệu quả trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Quy định về mức thanh toán BHYT khi khám nhiều lần trong ngày
Theo hướng dẫn mới, nếu người bệnh trong cùng một lần đến khám tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng ngày hoặc kéo dài sang ngày tiếp theo do yêu cầu chuyên môn) cần khám thêm chuyên khoa khác, từ lần khám thứ hai trở đi, mức giá chỉ tính bằng 30% giá của một lần khám đầu tiên. Tổng chi phí khám bệnh trong một ngày không vượt quá 2 lần mức giá của một lần khám bệnh.
Ví dụ cụ thể:
Người bệnh A khám chuyên khoa nội, sau đó được chỉ định khám chuyên khoa ngoại. Chi phí khám chuyên khoa ngoại sẽ tính bằng 30% chi phí khám chuyên khoa nội.
Người bệnh A khám chuyên khoa tai mũi họng, sau đó khám chuyên sâu về thính học, chi phí lần khám thứ hai cũng sẽ tính 30% so với lần đầu.
Trong trường hợp người bệnh đã khám và được cấp thuốc, nếu có biểu hiện bất thường quay lại thăm khám trong ngày, lần khám tiếp theo được tính là lần thứ hai, trừ trường hợp cấp cứu (được coi là một lần khám mới).
Điều chỉnh về khám vượt số lượt tiêu chuẩn
Thông tư 39 quy định rõ ràng cách tính chi phí đối với các bàn khám vượt số lượt khám tiêu chuẩn trong ngày. Mỗi bàn khám tối đa được thanh toán 65 lượt khám trong thời gian 8 giờ làm việc. Từ lượt khám thứ 66 trở đi, mức thanh toán giảm còn 50% giá khám bệnh.
Nếu trong 3 tháng liên tiếp, một cơ sở y tế vẫn có bàn khám vượt số lượt quy định mà không điều chỉnh, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ ngừng thanh toán từ lượt khám thứ 66 trở đi.
Ví dụ:
Nếu thời gian làm việc kéo dài lên 10 giờ (thêm 2 giờ ngoài quy định), số lượt khám tiêu chuẩn sẽ được điều chỉnh thành 81 lượt (65/8 x 10).
Quy định về điều trị nội trú và các trường hợp đặc biệt
Thông tư cũng nêu rõ các quy định về thanh toán khi chuyển từ khám ngoại trú sang điều trị nội trú:
Nếu người bệnh được chỉ định nhập viện ngay sau khi khám tại khoa khám bệnh, chi phí khám sẽ được thanh toán theo quy định.
Nếu người bệnh không đăng ký khám tại khoa khám bệnh mà được tiếp nhận trực tiếp vào điều trị tại khoa lâm sàng, sẽ không tính chi phí khám bệnh.
Ngoài ra, các cơ sở y tế có tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, nhưng người bệnh đăng ký khám tại khoa khám bệnh, việc tính số lượt và chi phí khám bệnh cũng áp dụng tương tự như tại khoa khám bệnh.
Thông tư 39 yêu cầu các cơ sở y tế tổ chức, điều phối hợp lý nhân lực và bàn khám để đảm bảo chất lượng dịch vụ. Việc thanh toán BHYT sẽ dựa trên các điều kiện và tiêu chuẩn được điều chỉnh trong Thông tư. Điều này giúp kiểm soát chi phí, đồng thời nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT. Quy định mới áp dụng từ ngày 1/1/2025.
