Tin tứcBệnh nặng được vượt tuyến
Người bệnh mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc cần phẫu thuật, sử dụng kỹ thuật cao được đến thẳng cơ sở y tế tuyến trên mà vẫn được hưởng mức hỗ trợ BHYT cao nhất, không cần theo trình tự chuyển tuyến như trước.
Danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo gồm 42 loại như ung thư, phẫu thuật động mạch vành, đột quỵ, mất thính lực, Parkinson, bại liệt...
Hiện nay, đa số bệnh nan y không thể điều trị tại tuyến xã hoặc huyện, nhưng người bệnh vẫn phải làm thủ tục chuyển tuyến để hưởng BHYT, gây phiền hà và tốn thời gian. Với quy định mới, người bệnh sẽ được đến thẳng cơ sở y tế chuyên môn.
Không phân chia danh mục thuốc theo hạng bệnh viện
Từ ngày 1/1/2025, Bộ Y tế cũng bãi bỏ các cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc; ghi chú về quy định tỉ lệ thanh toán, điều kiện thanh toán của thuốc… Điều này có nghĩa là sẽ không phân chia danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng bệnh viện.
Khi đó các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.
Quy định này cũng khuyến khích các cơ sở y tế phát triển chuyên môn, thu hút nhân lực, và đảm bảo sự công bằng trong tiếp cận và chi trả BHYT cho người dân.
Bệnh viện thiếu thuốc, bệnh nhân mua ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán
Từ đầu năm 2025, nếu bệnh viện thiếu thuốc hoặc vật tư y tế, bệnh nhân tự mua bên ngoài theo chỉ định của bác sĩ sẽ được BHYT thanh toán chi phí.
Đây là một trong những nội dung mới của Thông tư quy định về thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế.
Để được thanh toán, việc kê đơn thuốc hoặc chỉ định thiết bị y tế cần đáp ứng một số điều kiện. Bệnh viện phải đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu mua thuốc hoặc vật tư theo kế hoạch đã phê duyệt.
Đồng thời, tại thời điểm kê đơn, bệnh viện không có loại thuốc thương mại chứa hoạt chất tương tự mà bệnh nhân được chỉ định, hoặc có nhưng khác nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc cách dùng mà không thể thay thế.
Trong trường hợp bệnh nhân được chỉ định sử dụng thiết bị y tế nhưng bệnh viện không có thiết bị thay thế, BHYT sẽ thanh toán cho sản phẩm mua bên ngoài.
Để được chi trả, người dân cần chuẩn bị hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh; hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Các nội dung còn lại của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ 1/7/2025.
