Đồng thời, thực hiện nghiêm các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế đúng quy định; tự kiểm tra, phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), không để xảy ra hành vi lập khống bệnh án, đơn thuốc để thanh toán BHYT; thực hiện chuyển dữ liệu chi phí khám chữa bệnh sau khi kết thúc đợt điều trị lên cổng thông tin giám định BHYT; tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT, tuyên truyền phổ biến, giáo dục pháp luật về BHYT; tăng cường thanh tra, kiểm tra và xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt là các trường hợp có dấu hiệu thu gom bệnh nhân, gian lận, chỉ định dịch vụ y tế, thuốc, vật tư y tế...
Ảnh minh họa.
Trong khi đó, Bảo hiểm xã hội TPHCM được giao đề xuất các giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT; thực hiện nghiêm các quy định về tạm ứng và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh; tăng cường công tác giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; xây dựng kế hoạch, phân công trách nhiệm kiểm soát, theo dõi chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với từng cơ sở y tế; xây dựng kế hoạch thực hiện công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng; tổ chức thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh, kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý vi phạm.
Ngoài ra, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cũng cần nâng cao chất lượng khám và điều trị, phục vụ tốt việc chăm sóc sức khỏe người bệnh; chuyển bệnh nhân về tuyến trước sau khi đã điều trị ổn định; không đùn đẩy hoặc chuyển bệnh nhân đi nơi khác khi không vượt quá khả năng chuyên môn của đơn vị; lựa chọn sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế hợp lý, tiết kiệm; đảm bảo cung ứng đầy đủ dịch vụ y tế trong phạm vi chuyên môn, không để bệnh nhân phải tự mua thuốc, vật tư y tế; đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong việc quản lý, chuyển dữ liệu lên cổng thông tin giám định ngay sau khi kết thúc đợt điều trị, kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh.
